Une mutuelle optique, comment ça marche ?

Une mutuelle optique vous permet de vous aider financièrement en cas de dépense médicale en rapport avec la santé de vos yeux ou ceux de votre famille. En effet, en fonction du nombre de personne de votre foyer, il est parfois difficile de devoir faire face à de telles dépenses.

Une mutuelle optique interviendra donc en totalité ou en partie en cas de soin, consultation ou achat de lunettes. Son fonctionnement est le même que tout autre mutuelle, à savoir qu’en échange de cotisations, des remboursements vous sont faits en fonction de votre situation, de vos besoins et du type de contrat souscrit.

Le remboursement des frais d’optique est une préoccupation importante pour les assurés sociaux. L’assurance maladie ne rembourse en effet qu’une faible partie des dépenses d’optique, et envisageait récemment de mettre fin aux remboursements des soins d’optique.

Dès lors il est essentiel d’avoir une mutuelle santé qui rembourse bien les frais d’optique tels que les lunettes, les verres voire les lentilles.

L’opticien se charge de vous informer du tarif des différents verres et des options de ce que vous pouvez choisir, comme par exemple les verres antireflets, les verres incassables, etc …

Vous devez au préalable vous munir de l’ordonnance de vos verres pour connaître le montant de ce que vous allez devoir régler. Vous devez aussi savoir quel prix vous allez payer, de combien vous serez remboursé et si vous pouvez bénéficier d’un service après-vente. Cela vous permet aussi de savoir ce que la mutuelle santé aura à vous rembourser au niveau des frais d’optique.

Remboursement de l’optique par l’assurance maladie

  • La Sécurité sociale pratique des remboursements pour les achats de lunettes, verres, lentilles effectués sur ordonnance. Les taux de remboursement de la Sécurité Sociale sont de 70% maximum. La base de référence pour le remboursement se situe à 28 €.
  • La Sécurité sociale définit clairement son niveau de remboursement des lunettes selon de l’âge de l’assuré et du type de correction. Les verres des lunettes sont remboursés à 65 %, sur la base de tarifs forfaitaires qui varient selon le degré de correction. Il dépasse rarement 10 € par verre pour les adultes.
  • Selon votre prescription médicale, l’Assurance Maladie peut prendre en charge les lentilles de contact.
  • L’Assurance Maladie prend en charge les lentilles de contact a hauteur de 65 %, sur la base d’un forfait annuel fixé à 39,48 euros, soit 25,70 euros. La chirurgie réfractaire des yeux n’est pas remboursée. Par contre les lunettes de soleil ne sont pas prises en charge par l’assurance maladie, sauf dans des cas particuliers de prescription médicale.

Remboursement des lunettes et verres

Le tarif de remboursement de votre assurance obligatoire pour une paire de lunettes, varie selon l’épaisseur des verres, leur degré de correction, leur type (verre blanc simple, multifocal, progressif), mais dépasse rarement les 10 € pour les adultes (verres + monture).

La plupart des mutuelles santé proposent des forfaits optiques pour les verres et montures ainsi que des forfaits pour lentilles et des forfaits pour l’opération de la myopie, hypermétropie, presbytie.

Les formules des mutuelles santé peuvent être très variables et diversifiées selon les garanties qui leur sont associées. Il est donc important pour votre intérêt de bien comparer plusieurs intervenants afin de vous prémunir.

Lentilles, lunettes : comment suis-je remboursé par la Sécurité Sociale pour mes frais d’optique

Pour tout achat de lunette, la Sécurité Sociale interviendra à hauteur de 60%. Il convient alors de préciser qu’en fonction de l’âge de la personne concernée, les plafonds de remboursements seront totalement différents. Si l’achat d’optique concerne votre enfant âgé de moins de 18 ans, la base de remboursement des montures de lunettes sera de 30,49 € contre 2,84 € pour tout adulte.

Le remboursement des verres dépendra également de l’âge mais aussi du type de verres nécessaires (simple foyer, multifocal, progressif…). En fonction de ces deux variables, la base de remboursement sera comprise entre environ 10 € et 65 € pour un mineur et entre et 2 € et 25 € pour un majeur.

Concernant les lentilles, il vous faut impérativement avoir une prescription médicale indiquant les raisons de ce besoin : strabisme accommodatif, kératocône, myopie égale ou supérieure à 8 dioptries… La liste des indications est consultable sur le site internet de l’Assurance Maladie. Si vous remplissez une des conditions précisées par le Code de la Sécurité Sociale, vous pourrez bénéficier de remboursements à hauteur de 60 % (contre 65 % avant le 2 mai 2011) sur l’achat de lentilles.

Pourquoi avoir une mutuelle optique ?

Lors de l’achat de lunette ou de consultation chez un spécialiste des yeux, ophtalmologue (ou oculiste pour nos ainés) la Sécurité Sociale ne vous remboursera en aucun cas intégralement.

Si vous souhaitez pouvoir bénéficier de remboursements supplémentaires dans de telles situations, une mutuelle optique est idéale. C’est en fonction de vos besoins personnels et de ceux de votre famille que vous allez pouvoir décider de privilégier les remboursements d’optique lors de la souscription de votre mutuelle santé.

Comment avoir une bonne mutuelle optique ?

Pour avoir une mutuelle optique au meilleur rapport qualité prix, il est dans un premier temps indispensable de cibler précisément vos attentes. C’est effectivement en fonction de vos besoins actuels et futurs que vous allez pouvoir choisir une mutuelle qui vous soit vraiment utile.

Dans un second temps, pour bénéficier des meilleurs remboursements sans pour autant devoir verser de lourdes cotisations impactant votre budget, il faut étudier toutes les meilleures offres du marché de l’assurance.

Quelle mutuelle pour quelle situation ?

Pour bénéficier de la meilleure mutuelle optique, il est indispensable de prendre en considération différents éléments de votre situation personnelle. Plus votre mutuelle optique sera adaptée à vous et plus elle comportera d’avantages financiers et matériels. En effet, que vous soyez seul ou marié et que vous ayez un ou plusieurs enfants, n’implique pas les mêmes besoins.

Pour vous aider à trouver la meilleure mutuelle optique, notre site vous propose de réaliser un comparatif mutuelle afin de mieux comprendre vos besoins et de vous proposer ainsi toutes les meilleures offres correspondant à vos attentes. Après l’étude de tous les devis suggérés, vous pourrez alors choisir la mutuelle optique qu’il vous faut en toute connaissance de cause.

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